Mikrochirurgiczna biopsja jądra – mTESE / microTESE
Otwarta, mikrochirurgiczna biopsja jądra mTESE jest leczeniem z wyboru u pacjentów, u których stwierdzono azoospermię nieobstrukcyjną (NOA), gdy przyczyna braku plemników w nasieniu wynika z dysfunkcji samego jądra. Spermatogeneza (produkcja plemników) nie przebiega w całym jądrze jednakowo, ale mogą występować obszary, w których dochodzi do spermatogenezy i obszary, w których jej brak.
Operacja mikrochirurgicznej biopsji jądra microTESE jest najskuteczniejszą metodą pozyskania plemników spośród wszystkich metod biopsji jądra i najądrza.
Jeśli tylko istnieje taka możliwość kliniczna, warto przed biopsją wprowadzić stymulację hormonalną jąder, mającą na celu pobudzić jądro do maksymalnej pracy, co zwiększa szanse na sukces biopsji i znalezienie plemników do procedury zapłodnienia IVF.
Mikrochirurgiczna aspiracja nasienia z najądrza – MESA
W przypadku azoospermii obstrukcyjnej, gdy samo jądro pracuje prawidłowo, ale występuje przeszkoda w drogach wyprowadzających nasienie leczeniem z wyboru jest mikrochirurgiczna aspiracja nasienia z najądrza.
Polega ona na wybraniu pod mikroskopem powiększonego kanalika najądrza, nacięciu go i aspiracji plemników. Dzięki temu uzyskane plemniki są najbardziej dojrzałe i gotowe do zapłodnienia in vitro.
Operacja MESA jest stosowana, gdy nie jest możliwe udrożnienie dróg nasiennych innymi metodami (np. TURED) i uzyskanie plemników w ejakulacie.
Mikrochirurgiczna operacja żylaków powrózka nasiennego
Żylaki powrózka nasiennego mogą być operowane na 4 sposoby:
- klasycznie metodą Palomo,
- laparoskopowo (3 minimalne nacięcia na brzuchu, możliwość zaopatrzenia obustronnych żylaków),
- embolizacja wsteczna (wykonywana przez radiologa lub chirurga endowaskularnego)
Ostatnia metoda wymaga niewielkiego cięcia nad moszną przez które wydobywa się powrózek nasienny i pod mikroskopem zamyka się wszystkie dostępne naczynia żylne. Zachowanie tętnic i naczyń limfatycznych skutkuje bardzo niskim ryzykiem powstania wodniaka jądra po operacji żylaków powrózka nasiennego.
Mikrochirurgiczna denerwacja jądra
Denerwacja jądra jest zabiegiem z wyboru w przypadku nieskutecznego leczenia przyczynowego i zachowawczego przewlekłego bólu jądra.
Denerwacja jądra to szansa na zachowanie jądra i uniknięcie orchidektomii, czyli całkowitego usunięcia jądra. Operacja polega na przecięciu wszystkich struktur powrózka nasiennego z wyjątkiem tętnicy jądrowej (oraz, o ile to możliwe, także tętnicy nasieniowodowej i tętnicy mięśnia dźwigacza jądra), naczyń limfatycznych powrózka nasiennego, a także – jeśli pacjent chce zachować płodność – nasieniowodu.
W związku ze specyfiką zabiegu, mimo staranności chirurga, może dojść do utraty części lub całości funkcji jądra. Zabieg denerwacji jądra nie zawsze jest skuteczny i niewielki odsetek pacjentów może nadal odczuwać ból i wymagać usunięcia jądra. Ale nawet orchidektomia nie gwarantuje pozbycia się bólu, gdyż mogą powstać bóle fantomowe (ból jądra mimo jego braku).
Rewazektomia, czyli mikrochirurgiczne odwrócenie wazektomii
W przypadku stulejki (przewężenia napletka) może dochodzić do nawrotowych infekcji, które mogą obniżać jakość nasienia.
Stulejka całkowita w skrajnych postaciach może blokować wypływ nasienia na zewnątrz w czasie wytrysku.
Odwrócenia wazektomii dokonuje się po zabiegu wazektomii, w przypadku gdy pacjent zdecyduje się na posiadanie kolejnego potomstwa.
Zabieg ten nie ma 100% skuteczności, dlatego przystępując do wazektomii powinniśmy traktować podwiązanie nasieniowodów jako zabieg potencjalnie nieodwracalny i być w pełni przekonanym o zakończeniu planów rozrodczych.
Odtworzenie ciągłości dróg nasiennych wykonuje się albo poprzez połączenie końców nasieniowodów (wazowazostomia) lub poprzez połączenie nasieniowodu bezpośrednio z najądrzem (wazoepidydymostomia).
Celem zabiegu jest przywrócenie obecności plemników w ejakulacie, co oczywiście nie jest równoznaczne z pewnością zajścia w ciążę. Jakość nasienia u pacjentów po wazektomii może być gorsza niż w czasie, gdy mieli 20 lat lub gdy rodziły się ich pierwsze dzieci. Wynika to m.in. z naturalnego starzenia się organizmu, przebytych chorób, stylu życia, czasu zablokowania jąder wazektomią, czy w ogóle samej skuteczności zabiegu rewazektomii.
W przypadku przywrócenia obecności plemników w wytrysku, ale słabej jakości nasienia, para może skorzystać z inseminacji lub zapłodnienia in vitro.
Obrzezanie częściowe lub całkowite rozwiązuje powyższe problemy. Więcej o zabiegu obrzezania znajdziesz na tej stronie: OBRZEZANIE